Хронический цистит

Цистит может доставить немало неприятных моментов. Это подтвердит каждый, кто хоть раз встречался с этой проблемой. А встречаются с ней многие – в России ежегодно регистрируется 26-36 млн. случаев цистита¹. Причем, чаще всего он встречается у женщин, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями женского организма. Считается, что половина всех женщин в течение жизни хотя бы один раз переносит острый цистит, при этом у трети женщин первый эпизод цистита случается до возраста 24 года². А из всех женщин, перенесших цистит, у каждой третьей в течение года развивается рецидив. И у каждой 10 заболевание приобретает хроническое рецидивирующее течение^1,2.

Хронический цистит – одна из самых сложных проблем в урологии, так как это заболевание трудно поддается лечению. Он  характеризуется длительно существующей воспалительной реакцией в ткани мочевого пузыря с развитием 2 и более эпизодов обострений в течение 6 месяцев или более 3 эпизодов за год.

Почему возникает хронический цистит?

	Инфекция. Воспаление мочевого пузыря обычно обусловлено инфекцией. Возбудителем чаще всего является кишечная палочка. Но для развития цистита недостаточно просто присутствия возбудителя. Органические и функциональные изменения мочевого пузыря, а также нарушение механизмов защиты создает благоприятные условия для размножения патогенной флоры и развития воспаления.
	Снижение защиты. Защита слизистой оболочки мочевого пузыря обеспечивается местными и общими механизмами. На местном уровне воспалению не дают развиться механические факторы (такие как нормальный ток мочи и своевременное опорожнение мочевого пузыря) и иммунные. Временное или постоянное снижение местного иммунитета, а также нарушение выведения мочи создает благоприятные условия для воспаления. Ослабление иммунитета может возникнуть на фоне инфекционных процессов в других органах (горло, легкие, желудок, зубы и др.), при стрессе, хроническом недосыпании, переохлаждении и т.д.
	Недоведенное до конца лечение. При лечении цистита одна из важнейших задач – избавиться от возбудителя. Для этого важно пройти полный курс лечения. К сожалению, нередки случаи, когда люди прекращают лечение, почувствовав себя лучше. Им кажется, что отсутствие симптомов заболевания свидетельствует о его излечении. Это не всегда так. Если возбудитель не уничтожен, это приводит к персистенции инфекции (сохранении ее в организме) и развитию рецидивов.

Хронический цистит. Симптомы, диагностика.

Клинические проявления хронического цистита в стадии обострения не отличаются от проявлений острого цистита. Основным признаком является учащенное болезненное мочеиспускание. Вне периода обострения хронический цистит может никак себя не проявлять.

От точности диагностики во многом зависит успешность лечения. В ходе обследования проводятся мероприятия, направленные на выявление возбудителя, определение его чувствительности к антибиотикам, определение вида цистита и локализации воспалительного процесса. Также проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину. Под маской хронического цистита могут скрываться заболевания почек, женских половых органов  и др. Хронический цистит может сочетаться с другими заболеваниями – например,  камень, опухоль или  инородное тело мочевого пузыря.

Помимо стандартных анализов для уточнения диагноза может потребоваться:

• Тщательное гинекологическое обследование, в том числе анализ на скрытые инфекции (герпес, цитомегаловирус) и инфекции, передаваемые половым путем
• Бактериологические исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
• УЗИ почек, мочевого пузыря и органов малого таза
• Рентгеновское исследование органов малого таза и верхних мочевых путей
• Цистоскопия (не проводится в острый период заболевания)
• Иммунологическое исследование

Цистоскопия является обязательным методом исследования при хроническом цистите. Она позволяет врачу визуализировать состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, определить характер изменений, а также взять образцы тканей для последующего подробного изучения.

Хронический цистит. Лечение.

Помимо медикаментозного лечения, необходимо соблюдение диеты и питьевого режима.

Антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков с учетом выявленной чувствительности возбудителя к ним. По окончании антибиотикотерапии обязательно проведение контрольного бактериологического исследования мочи.

Симптоматическая терапия. При выраженном болевом синдроме могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен).

Фитотерапия. Особенно эффективны будут препараты, обладающие комплекснымэффектом и повышающие эффективность антибиотикотерапии. К таким препаратам относится Канефрон^® Н, оказывающий противомикробное, противовоспалительное, спазмолитическое, диуретическое и противорецидивное действие.

Иммуномодулирующая терапия. Укрепление механизмов иммунной защиты является важным звеном борьбы с хроническим воспалением.

Местное лечение. Введение препаратов внутрь мочевого пузыря – инстилляция – позволяет воздействовать непосредственно на поврежденную слизистую оболочку. Инстилляции антибактериальных, противовоспалительных, заживляющих препаратов назначаются по результатам цистоскопии и биопсии. Эти процедуры совершаются регулярно, в течение 1-3 месяцев.

Это основные компоненты лечения. Врач может, исходя из ситуации, назначить дополнительную терапию или консультацию других специалистов. Например, лечение хронического цистита у женщин не обходится без участия гинеколога.

Доверьтесь специалисту! Выполняйте все назначения Вашего лечащего врача – это Ваш шанс избавиться от повторяющегося цистита.

• 1) Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря: Урология Российские клинические рекомендации, Москва, 2017
• 2) Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis Mon, 2003. 49(2): p. 53-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12601337